Acurácia do escore de referência endoscópico para esofagite eosinofílica em crianças / Accuracy of the eosinophilic esophagitis endoscopic reference score in children

ABSTRACT Background: To assess the efficacy of applying the endoscopic reference score for EoE (EREFS) in children with symptoms of esophageal dysfunction naïve to proton pump inhibitor (PPI) therapy. Methods: An observational cross-sectional study was conducted by reviewing reports and photographs of upper gastrointestinal endoscopies (UGE) and esophageal biopsies of patients with symptoms of esophageal dysfunction. Patients who were treated with PPI or had other conditions that may cause esophageal eosinophilia were excluded. Results: Of the 2,036 patients evaluated, endoscopic findings of EoE were identified in 248 (12.2%) and more than one abnormality was observed in 167 (8.2%). Among all patients, 154 (7.6%) presented esophageal eosinophilia (≥15 eosinophils per high power field) (P<0.01). In this group, 30 patients (19.5%) had normal endoscopy. In patients with EoE, edema (74% vs 6.5%, P<0.01) and furrows (66.2% vs 2.4%, P<0.01) were more prevalent than in the control group. Association of edema and furrows was more frequent in patients with EoE than in the control group (29.2% vs 1.6%, P<0.01, OR=24.7, CI=15.0-40.5). The presence of more than one endoscopic finding had sensitivity of 80.5%, specificity of 93.4%, positive predictive value (PPV) of 50%, negative predictive value (NPV) of 98.3%, and accuracy of 92.4%. Conclusion: In conclusion, this study showed that endoscopic features suggestive of EoE had high specificity and NPV for diagnosing EoE in children naïve to PPI therapy. These findings highlight the importance of the EREFS in contributing to early identification of inflammatory and fibrostenosing characteristics of EoE, making it possible to identify and to avoid progression of the disease.

RESUMO Contexto: Avaliar a eficácia da aplicação do escore de referência endoscópico para EoE (EREFS) em crianças com sintomas de disfunção esofágica sem tratamento prévio com inibidores da bomba de prótons (IBP). Métodos: Foi realizado um estudo transversal observacional por meio de revisão de laudos e fotos de endoscopia digestiva alta (EDA) e biópsias de esôfago de pacientes com sintomas de disfunção esofágica. Pacientes tratados com IBP ou com outras condições que podem causar eosinofilia esofágica foram excluídos. Resultados: Dos 2.036 pacientes avaliados, os achados endoscópicos de EoE foram identificados em 248 (12,2%) e mais de uma anormalidade foi observada em 167 (8,2%). Entre todos os pacientes, 154 (7,6%) apresentaram eosinofilia esofágica (≥15 eosinófilos por campo de grande aumento) (P<0,01). Nesse grupo, 30 pacientes (19,5%) apresentaram endoscopia normal. Em pacientes com EoE, edema (74% vs 6,5%, P<0,01) e linhas verticais (66,2% vs 2,4%, P<0,01) foram mais prevalentes quando comparados ao grupo controle. A associação de edema e linhas verticais foi mais frequente em pacientes com EoE do que no grupo controle (29,2% vs 1,6%, P<0,01, OR=24,7, IC=15,0-40,5). A presença de mais de um achado endoscópico teve sensibilidade de 80,5%, especificidade de 93,4%, valor preditivo positivo de 50%, valor preditivo negativo de 98,3% e acurácia de 92,4%. Conclusão: Em conclusão, esse estudo mostrou que as características endoscópicas sugestivas de EoE apresentam especificidade e VPN elevados para o diagnóstico da enfermidade em crianças sem tratamento prévio com IBP. Estes achados reforçam a importância do EREFS em contribuir para a identificação precoce de características inflamatórias e fibroestenosantes, possibilitando identificar e evitar a progressão da doença.

Actualización del consenso chileno SOCHINEP-SER para el manejo de las sibilancias recurrentes del preescolar / Update of the chilean consensus SOCHINEP-SER for the management of recurrent wheezing in preschool children

Las sibilancias recurrentes del preescolar son un problema prevalente. 50% de todos los niños tiene al menos un episodio de sibilancias en los primeros 6 años. Sin embargo, solo 4 % de los menores de 4 años tiene diagnóstico de asma. Por este motivo es fundamental realizar una adecuada anamnesis y examen físico tendientes a descartar causas secundarias, lo que debe ser complementado con exámenes de laboratorio de acuerdo con la orientación clínica. En la actualidad se recomienda indicar tratamiento de mantención con corticoides inhalados en aquellos niños que tengan episodios repetidos de obstrucción bronquial y que tengan una alta probabilidad de respuesta favorable a esta terapia. Se ha demostrado que aquellos pacientes que tienen un recuento de eosinófilos en sangre > 300 células por mm3 o aquellos que presentan una prueba cutánea positiva o IgE específicas positivas para alérgenos inhalados, responderán adecuadamente al tratamiento con esteroides inhalados.

Recurrent wheezing in preschoolers has a high prevalence. 50% of all children have at least one wheezing episode in the first six years of life. However, only 4% of children under four years of age are diagnosed with asthma. Therefore, it is essential to carry out an adequate medical history and physical examination to rule out secondary causes, which must be complemented with laboratory tests in accordance with clinical guidance. It is recommended to indicate maintenance treatment with inhaled corticosteroids to those children who have repeated episodes of wheezing and who have a high probability of a good response to this therapy. It has been demonstrated that those patients who have blood eosinophil count > 300 cells per mm3 or those who have a positive skin test or positive specific IgE for inhaled allergens will have a good response to inhaled corticosteroids.

Actualización del consenso chileno SOCHINEP-SER para el manejo de las sibilancias recurrentes del preescolar / Update of the chilean consensus SOCHINEP-SER for the management of recurrent wheezing in preschool children

Las sibilancias recurrentes del preescolar son un problema prevalente. 50% de todos los niños tiene al menos un episodio de sibilancias en los primeros 6 años. Sin embargo, solo 4% de los menores de 4 años tiene diagnóstico de asma. Por este motivo es fundamental realizar una adecuada anamnesis y examen físico tendientes a descartar causas secundarias, lo que debe ser complementado con exámenes de laboratorio de acuerdo con la orientación clínica. En la actualidad se recomienda indicar tratamiento de mantención con corticoides inhalados en aquellos niños que tengan episodios repetidos de obstrucción bronquial y que tengan una alta probabilidad de respuesta favorable a esta terapia. Se ha demostrado que aquellos pacientes que tienen un recuento de eosinófilos en sangre > 300 células por mm3 o aquellos que presentan una prueba cutánea positiva o IgE específicas positivas para alergenos inhalados responderán adecuadamente al tratamiento con esteroides inhalados.

Recurrent wheezing in preschoolers has a high prevalence. 50% of all children have at least one wheezing episode in the first six years of life. However, only 4% of children under four years of age are diagnosed with asthma. Therefore it is essential to carry out an adequate medical history and physical examination to rule out secondary causes, which must be complemented with laboratory tests in accordance with clinical guidance. It is recommended to indicate maintenance treatment with inhaled corticosteroids to those children who have repeated episodes of wheezing and who have a high probability of a good response to this therapy. It has been demonstrated that those patients who have blood eosinophil count > 300 cells per mm3 or those who have a positive skin test or positive specific IgE for inhaled allergens will have a good response to inhaled corticosteroids.

Clinical and laboratory differences between pediatric hospitalized patients with sickle cell disease infected or not by SARS-CoV-2 / Diferenças clínicas e laboratoriais entre pacientes pediátricos hospitalizados com doença falciforme infectados ou não por SARS-CoV-2

Abstract Objective: The aim of this study was to identify clinical and complete blood count differences between pediatric hospitalized patients with sickle cell disease infected or not by SARS-CoV-2 and compare the complete blood count of patients with sickle cell disease infected by SARS-CoV-2 before hospitalization and on admission. Methods: This study was a single-center prospective cohort. Data were collected from medical records of pediatric inpatients with sickle cell disease under 18 years old infected or not with SARS-CoV-2 from the first visit to the hospital until discharge and from the last medical appointment. All patients were tested for SARS-CoV-2 by the real-time reverse transcription polymerase chain reaction. Results: Among 57 pediatric patients with sickle cell disease hospitalized from March to November 2020 in a Brazilian academic hospital, 11 (19.3%) had a positive result for SARS-CoV-2. Patients infected by SARS-CoV-2 had a higher prevalence of comorbidities than the ones who were not infected (63.6 vs. 30.4%; p=0.046). During hospital stay, no clinical or complete blood count differences between groups were found. There was a decrease in eosinophil count on hospital admission in patients with sickle cell disease infected by SARS-CoV-2 (p=0.008). Conclusions: Pediatric hospitalized patients with sickle cell disease infected by SARS-CoV-2 had more comorbidities and had a decrease in eosinophil count between hospital admission and the last medical appointment.

RESUMO Objetivo: Identificar diferenças clínicas e laboratoriais entre pacientes pediátricos hospitalizados com doença falciforme infectados ou não por SARS-CoV-2 e comparar o hemograma completo de pacientes com doença falciforme infectados por SARS-CoV-2 antes da hospitalização e durante a admissão. Métodos: Coorte prospectiva unicêntrica, cujos dados foram coletados em prontuários de pacientes pediátricos internados com doença falciforme, menores de 18 anos, infectados ou não com SARS-CoV-2, desde a primeira visita ao hospital até a alta e desde a última consulta médica. Todos os pacientes foram testados para SARS-CoV-2 pela transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase em tempo real. Resultados: Dos 57 pacientes pediátricos com doença falciforme internados de março a novembro de 2020 em um hospital universitário brasileiro, 11 (19,3%) apresentaram resultado positivo para SARS-CoV-2. Pacientes infectados pelo SARS-CoV-2 apresentaram maior prevalência de comorbidades do que aqueles não infectados (63,6 vs. 30,4%; p=0,046). Durante a internação hospitalar, não foram encontradas diferenças clínicas ou laboratoriais entre os grupos. Houve diminuição da contagem de eosinófilos na admissão hospitalar em pacientes com doença falciforme infectados pelo SARS-CoV-2 (p=0,008). Conclusões: Pacientes pediátricos hospitalizados com doença falciforme infectados pelo SARS-CoV-2 apresentaram mais comorbidades e diminuição da contagem de eosinófilos entre a admissão hospitalar e a última consulta médica.

Correlación del recuento de eosinófilos con las proteínas totales y la fosfatasa alcalina en pacientes asintomáticos con niveles normales y elevados de aspartato aminotransferasa de un policlínico de Villa El Salvador en Lima-Perú

Objetivo: Evaluar la correlación del recuento diferencial de eosinófilos con niveles de proteínas totales y fosfatasa alcalina en pacientes con valores normales y elevados de aspartato aminotransferasa pertenecientes a un policlínico de Villa El Salvador en Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico y correlacional realizado en pacientes de ambos sexos con edades iguales o mayores a 18 años, aparentemente sanos, con niveles normales y elevados de la enzima aspartato aminotransferasa. 279 pacientes cumplieron con los criterios de elegibilidad. Se utilizó la prueba de correlación de Spearman para determinar grado de correlación entre recuento de eosinófilos con fosfatasa alcalina y proteínas totales en pacientes con niveles normales y elevados de aspartato aminotransferasa. Resultados: No hubo correlación entre las variables estudiadas en el grupo con valores de aminotransferasas normales. Sin embargo, en el grupo que presentó valores de aspartato aminotransferasa elevados se encontró una correlación moderada y negativa entre el recuento de eosinófilos con las proteínas totales (Rho = -465) y correlación baja y positiva con la fosfatasa alcalina (Rho = 296). Conclusiones: En presencia de valores de aminotransferasas superiores al rango normal, los eosinófilos se correlacionan con las proteínas totales y la fosfatasa alcalina. Son necesarios estudios con mayor número de pacientes y complejidad metodológica para determinar si la interacción entre eosinófilos con la albúmina y la fosfatasa ocurre frecuentemente en condiciones de aminotransferasas elevadas, y considerar posibles implicaciones en la fisiopatología de las enfermedades crónicas asociadas a esta enzima, así como posibles repercusiones clínicas y terapéuticas.

Objective: To evaluate the correlation between eosinophil differential count and total protein and alkaline phosphatase levels in patients with normal and high levels of aspartate aminotransferase from a polyclinic in the district of Villa El Salvador in Lima, Peru. Materials and methods: An observational, analytical and correlational study conducted with apparently healthy male and female patients aged 18 years or older, showing normal and high levels of enzyme aspartate aminotransferase. The study included 279 patients who met the eligibility criteria. Spearman's correlation coefficient was used to determine the correlation between eosinophil count and alkaline phosphatase and total protein in patients with normal and high levels of aspartate aminotransferase. Results: No correlation was found between the variables studied in the group with normal levels of aminotransferases. However, in the group with high levels of aspartate aminotransferase, a moderate and negative correlation was found between eosinophil count and total protein (Rho = -465) and a low and positive correlation between eosinophil count and alkaline phosphatase (Rho = 296). Conclusions: In the presence of aminotransferase levels above the normal range, eosinophils correlate with total protein and alkaline phosphatase. Further studies with a larger number of patients and greater methodological complexity are necessary to determine if the interaction between eosinophils and albumin and phosphatase is frequently seen with high levels of aminotransferases. Moreover, they are necessary to consider possible implications in the pathophysiology of chronic diseases associated with this enzyme, as well as possible clinical and therapeutic implications.

Relación entre parasitosis intestinal y parámetros bioquímicos y hematológicos en niños de la comunidad Las Trincheras, Venezuela

Objetivo Relacionar la parasitosis intestinal con los parámetros bioquímicos y hematológicos en niños de la comunidad de Las Trincheras. Métodos Se trató de un estudio de tipo descriptivo-correlacional y diseño de campo, transversal, comparativo en 31 niños seleccionados de forma intencional. Se realizó análisis coproparasitológico directo con solución salina, lugol y Kato. Las proteínas totales y albúmina se determinaron por método colorimétrico. Los parámetros hematológicos fueron evaluados por método manual y el grado de eosinofilia se calculó con base en el valor absoluto de eosinófilos. Resultados El 79,5% (31/39) de los niños estudiados presentaron una o más especies de parásitos con predominio de Blastocystis spp. y Endolimax nana en un 74,2%. Ambos sexos fueron afectados por igual (p>0,05) y mostraron un estado nutricional normal en relación con el IMC/E, principalmente en el grupo de edad de 7 a 10 años. Los valores de proteínas totales, albúmina, hemoglobina, hematocrito y leucocitos fueron normales en la mayoría de los niños. La neutrofilia y linfopenia fue una condición observada en el 45,2% de los poliparasitados mientras que la eosinofilia leve (19,4%) fue mucho más frecuente en los niños monoparasitados. Conclusiones En la muestra de estudio no existe asociación estadísticamente significativa entre los parámetros hematológicos, bioquímicos y la presencia de parasitosis intestinal, no obstante, las variaciones hematológicas, principalmente neutrofilia, linfopenia y eosinofilia leve presentes en los niños poliparasitados por geohelmintos, son un factor asociado a la helmintiasis intestinal y podrían indicar hábitos de fecalismo dentro de la comunidad.

Objective To relate intestinal parasitosis with biochemical and hematological parameters in children from Las Trincheras community. Methods This was a descriptive-correlational study and cross-sectional, comparative field design in 31 children intentionally selected. Direct coproparasitological analysis was performed with saline, lugol and Kato. Total proteins and albumin were determined by colorimetric method. Hematological parameters were evaluated by manual method and the degree of eosinophilia was calculated based on the absolute value of eosinophils. Results 79.5% (31/39) of the children studied presented one or more species of parasites with a predominance of Blastocystis spp. and Endolimax nana in 74.2%. Both sexes were affected equally (p>0.05) and showed a normal nutritional estatus in relation to BMI/A, mainly in the age group of 7 to 10 years. Total protein, albumin, hemoglobin, hematocrit and leukocyte values were normal in most children. Neutrophilia and lymphopenia were an observed condition in 45.2% of polyparasitic, while mild eosinophilia (19.4%) was much more frequent in monoparasitic children. Conclusions In the study sample there is not statistically significant association between hematological and biochemical parameters and the presence of intestinal parasitosis, despite the hematological variations, mainly neutrophilia, lymphopenia, and mild eosinophilia present in children who are polyparasitic by geohelminths, are a factor associated with intestinal helminthiasis and could indicate fecal habits within the community.

Quantitative assessment of emphysema and bronchial wall thickness in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: comparison between the eosinophilic and non-eosinophilic phenotypes / Avaliação quantitativa de enfisema e espessamento parietal brônquico em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica estável: comparação entre os fenótipos eosinofílico e não eosinofílico

Abstract Objective: To perform a quantitative assessment of bronchial wall thickening and the emphysema score in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD), comparing the eosinophilic and non-eosinophilic COPD phenotypes. Materials and Methods: This was a retrospective observational study of patients with COPD followed between August 2018 and July 2019. The patients were divided into two groups by the eosinophil count in peripheral blood: eosinophilic (≥ 300 cells/µL); and non-eosinophilic (< 300 cells/µL). Quantitative, automated assessments of emphysema and bronchial wall thickness were performed by evaluating computed tomography scans of the chest. Results: We evaluated the records of 110 patients diagnosed with COPD: 28 (25.5%) in the eosinophilic group; and 82 (74.5%) in the non-eosinophilic group. The demographic, clinical, functional, and therapeutic variables were comparable between the two groups. There were no significant differences between the two groups in terms of the emphysema score or bronchial wall thickness (p > 0.05 for both). Conclusion: Patients with eosinophilic COPD do not appear to have lower emphysema scores or greater bronchial wall thickening than do those with non-eosinophilic phenotypes of the disease.

Resumo Objetivo: Avaliar quantitativamente o escore de enfisema e o espessamento da parede brônquica de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável e comparar os fenótipos eosinofílico e não eosinofílico. Materiais e Métodos: Estudo observacional, transversal, retrospectivo, que avaliou pacientes com DPOC no período de agosto de 2018 a julho de 2019. Os pacientes foram separados dois grupos, de acordo com o número de eosinófilos periféricos: os eosinofílicos (≥ 300 células/µL) e os não eosinofílicos (< 300 células/µL). Foram realizadas avaliações quantitativas e automatizadas de enfisema e de espessamento brônquico para os dois grupos por meio de tomografia computadorizada de tórax. Resultados: Foram coletados dados de 110 pacientes com o diagnóstico de DPOC, dos quais 28 (25,5%) apresentaram perfil eosinofílico. As variáveis demográficas, clínicas, funcionais e terapêuticas do grupo dos pacientes com perfil eosinofílico foram semelhantes às do grupo não eosinofílico. Não se observaram diferenças significativas em relação ao escore de enfisema e à medida de espessura de parede brônquica entre os dois grupos (p > 0,05). Conclusão: Neste estudo, os pacientes com fenótipo eosinofílico não apresentaram menor escore de enfisema e nem maior espessamento parietal brônquico.

Colitis eosinofílica asociada a enfermedad inflamatoria intestinal / Eosinophilic colitis associated with inflammatory bowel disease

INTRODUCCIÓN: La colitis eosinofílica y la colitis de la enfermedad inflamatoria intestinal, son dos entidades que pueden compartir similares características clínicas, endoscópicas y terapéuticas pero diferentes criterios diagnósticos. OBJETIVOS: Describir el caso clínico de un niño preescolar con antecedente de alergia alimentaria, de hospitalizaciones y uso de antibióticos por varias ocasiones, que evoluciona con diarrea crónica intermitente. CASO CLÍNICO: Se trata de un paciente masculino, de 3 años 5 meses, con antecedente de alergia alimentaria con cuadro crónico de dolor abdominal, diarrea y retraso en el crecimiento. Se realiza abordaje de diarrea crónica. RESULTADOS: Con hallazgos clínicos de enfermedad inflamatoria intestinal y descripción histopatológica de colitis eosinofílica, se considera la asociación entre estas dos patologías sin dejar la posibilidad de que esta última se trate de una fase inicial de enfermedad inflamatoria intestinal. CONCLUSIONES: El tratamiento de pacientes con colitis eosinofílica complicada es similar a la enfermedad inflamatoria intestinal, se requiere seguimiento clínico, endoscópico e histopatológico de pacientes con colitis eosinofílica a largo plazo.

INTRODUCTION: Eosinophilic colitis and inflammatory bowel disease colitis are two entities that may share similar clinical, endoscopic and therapeutic features but different diagnostic criteria. OBJECTIVES: To describe the clinical case of a preschool child with a history of food allergy, hospitalizations and use of antibiotics for several occasions, who evolves with chronic intermittent diarrhea. CLINICAL CASE: This is a male patient, 3 years 5 months old, with a history of food allergy with chronic abdominal pain, diarrhea and growth retardation. Chronic diarrhea was approached. RESULTS: With clinical findings of inflammatory bowel disease and histopathological description of eosinophilic colitis, the association between these two pathologies is considered without leaving the possibility that the latter is an initial phase of inflammatory bowel disease. CONCLUSIONS: The treatment of patients with complicated eosinophilic colitis is similar to inflammatory bowel disease, clinical, endoscopic and histopathological follow-up of patients with eosinophilic colitis is required in the long term.

Níveis de eosinófilos circulantes e declínio da função pulmonar em doença pulmonar obstrutiva crônica estável: um estudo longitudinal retrospectivo / Circulating eosinophil levels and lung function decline in stable chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective longitudinal study

RESUMO Objetivo Discute-se se eosinófilos no sangue (EOS) na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são associados à evolução da doença. O objetivo deste estudo foi avaliar se a contagem diferencial de células brancas do sangue (CBS), os sintomas e o tratamento podem prever o declínio da função pulmonar e as exacerbações em pacientes com DPOC. Métodos Foram retrospectivamente examinados pacientes com DPOC estável submetidos a um monitoramento mínimo de três anos em nossas clínicas ambulatoriais. Coletaram-se informações sobre volumes pulmonares (VEF1 e CVF), contagens total e diferencial de CBS, exacerbações agudas de DPOC (número nos 12 meses anteriores ao início do estudo = EA-DPOC-B; e durante o monitoramento = EA-DPOC-F), status tabagístico e tratamento. Os declínios de VEF1 e EA-DPOC-F foram descritos empregando modelo linear generalizado e regressão binomial negativa com interceptação aleatória de nível 2, respectivamente. Os modelos incluíram contagens de eosinófilo e neutrófilo como potenciais preditores e foram ajustados de acordo com sexo, idade, status tabagístico, EA-DPOC-B, tratamento com broncodilatadores e corticosteroides inalados (CSI). Resultados 68 pacientes foram considerados, dos quais 36 para EOS- (< 170 células/μL, valor da mediana) e 32 para EOS+ (≥ 170 células/μL). ∆VEF1 foi maior em EOS+ do que em EOS- (34,86 mL/ano vs 4,49 mL/ano, p = 0,029). Após o ajuste em relação aos potenciais confundidores, as contagens de eosinófilos (β = 19,4; CI 95% 2,8,36,1; p = 0,022) e CSI (β = -57,7; CI 95% -91,5,-23,9; p = 0,001) foram positivamente e negativamente associadas ao declínio da função pulmonar, respectivamente. Os EOS não foram associados ao número de EA-DPOC-F. Conclusão Em pacientes com DPOC estável, o maior nível de EOS (embora em um intervalo regular) prevê um maior declínio de VEF1, enquanto os CSIs são associados a uma evolução mais lenta da obstrução do fluxo aéreo.

ABSTRACT Objective Whether blood eosinophils (bEOS) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are associated with disease progression is a topic of debate. We aimed to evaluate whether the differential white blood cell (WBC) count, symptoms and treatment may predict lung function decline and exacerbations in COPD patients. Methods We retrospectively examined stable COPD patients with a minimum follow-up of 3 years at our outpatients' clinic. We collected information about lung volumes (FEV1, FVC), the total and differential WBC count, acute exacerbations of COPD (number in the 12 months before the beginning of the study=AE-COPD-B, and during the follow-up=AE-COPD-F), smoking status and treatment. FEV1 decline and AE-COPD-F were described by using a generalized linear model and a 2-level random intercept negative binomial regression, respectively. The models included eosinophil and neutrophil counts as potential predictors and were adjusted by sex, age, smoking status, AE-COPD-B, treatment with bronchodilators and inhaled corticosteroids (ICS). Results Sixty-eight patients were considered, 36 bEOS- (<170 cells/μL, the median value) and 32 bEOS+ (≥170 cells/μL). ∆FEV1 was higher in bEOS+ than bEOS- (34.86 mL/yr vs 4.49 mL/yr, p=0.029). After adjusting for potential confounders, the eosinophil count was positively (β=19.4; CI 95% 2.8, 36.1; p=0.022) and ICS negatively (β=-57.7; CI 95% -91.5,-23.9; p=0.001) associated with lung function decline. bEOS were not found to be associated with the number of AE-COPD-F. Conclusion In stable COPD patients, a higher level of blood eosinophils (albeit in the normal range) predicts a greater FEV1 decline, while ICS are associated with a slower progression of airflow obstruction.

Depleción de eosinófilos: muchas implicaciones en modelos múridos, pocas estudiadas en humanos / Eosinophil depletion: many implications in murine models, few studied in humans

The eosinophil is a cell of the immune system, with an arsenal of substances that can alter the balance that exists in the different organs where they are found. With the advent of monoclonal antibodies, concern about their depletion has become an important turning point in their formulation. For this reason, it is of vital importance to investigate the consequences of the mechanism of action of biological agents, in the short and long term. This review tries to show the role of eosinophils in both homeostasis and disease, and their relationship and interaction with monoclonal drugs in diseases focused on the Th2 profile. It is expected that this article can be useful when making the decision to start treatment with monoclonals, specifically anti-interleukin-5 or against its receptor

Prevalence of the eosinophilic phenotype among severe asthma patients in Brazil: the BRAEOS study / Prevalência do fenótipo eosinofílico em pacientes com asma grave no Brasil: o estudo BRAEOS

ABSTRACT Objective: To assess the prevalence of the eosinophilic and allergic phenotypes of severe asthma in Brazil, as well as to investigate the clinical characteristics of severe asthma patients in the country. Methods: This was a cross-sectional study of adult patients diagnosed with severe asthma and managed at specialized centers in Brazil. The study was conducted in 2019. Results: A total of 385 patients were included in the study. Of those, 154 had a blood eosinophil count > 300 cells/mm3 and 231 had a blood eosinophil count of ≤ 300 cells/mm3. The median age was 54.0 years, and most of the patients were female, with a BMI of 29.0 kg/m2 and a history of allergy (81.6%). The prevalence of patients with a blood eosinophil count > 300 cells/mm3 was 40.0% (95% CI: 35.1-44.9), and that of those with a blood eosinophil count > 300 cells/mm3 and a history of allergy was 31.9% (95% CI: 27.3-36.6). Age and BMI showed positive associations with a blood eosinophil count > 300 cells/mm3 (OR = 0.97, p < 0.0001; and OR = 0.96, p = 0.0233, respectively), whereas the time elapsed since the onset of asthma symptoms showed an increased association with a blood eosinophil count > 300 cells/mm3 (OR = 1.02, p = 0.0011). Conclusions: This study allowed us to characterize the population of severe asthma patients in Brazil, showing the prevalence of the eosinophilic phenotype (in 40% of the sample). Our results reveal the relevance of the eosinophilic phenotype of severe asthma at a national level, contributing to increased effectiveness in managing the disease and implementing public health strategies.

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência dos fenótipos eosinofílico e alérgico da asma grave no Brasil e investigar as características clínicas dos pacientes com asma grave no país. Métodos: Estudo transversal com pacientes adultos com diagnóstico de asma grave atendidos em centros especializados no Brasil. O estudo foi realizado em 2019. Resultados: Foram incluídos no estudo 385 pacientes. Destes, 154 apresentavam contagem de eosinófilos no sangue > 300 células/mm3 e 231 apresentavam contagem de eosinófilos no sangue ≤ 300 células/mm3. A mediana da idade foi de 54,0 anos, e a maioria dos pacientes era do sexo feminino, com IMC de 29,0 kg/m2 e história de alergia (81,6%). A prevalência de pacientes com contagem de eosinófilos no sangue > 300 células/mm3 foi de 40,0% (IC95%: 35,1-44,9), e a daqueles com contagem de eosinófilos no sangue > 300 células/mm3 e história de alergia foi de 31,9% (IC95%: 27,3-36,6). A idade e o IMC apresentaram associações positivas com contagem de eosinófilos no sangue > 300 células/mm3 (OR = 0,97, p < 0,0001 e OR = 0,96, p = 0,0233, respectivamente), ao passo que o tempo decorrido desde o início dos sintomas de asma apresentou associação aumentada com contagem de eosinófilos no sangue > 300 células/mm3 (OR = 1,02, p = 0,0011). Conclusões: Este estudo possibilitou a caracterização da população de pacientes com asma grave no Brasil, mostrando a prevalência do fenótipo eosinofílico (em 40% da amostra). Nossos resultados revelam a relevância do fenótipo eosinofílico da asma grave em nível nacional, contribuindo para aumentar a eficácia no manejo da doença e na implantação de estratégias de saúde pública.

Histomorphometric analysis in HPV-induced cervical lesions

SUMMARY Introduction: squamous intraepithelial lesions (SIL) of the cervix involve dysplastic change, or abnormal cell maturation and their progression can result in cervical carcinoma. Some studies have reported the importance of the immune system in the process of tumor progression. Therefore, it is important to characterize the inflammatory infiltration as a possible marker of prognosis. Aim: to analyze density of the inflammatory infiltrate in different degrees of SIL and in cervical cancer to under-stand local and systemic changes in the interactions between HPV associated cervical lesions and the immune system. Methods: one hundred and eight (108) cervical biopsy specimens were obtained from patients treated at the tertiary hospital and were stratified into four groups: Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), cervical cancer (CC) and negative for intraepithelial lesion and malignancy (NILM). Histomorphometric analysis was performed from the identification and quantification of inflammatory cells in ten (10) fields per sample in images captured by a digital system and analyzed using the software Leica Qwin Pro V 3.5.1, Leica Microsystems Ltd. Differences between groups were evaluated by Anova followed by Tukey test. Tests yielding p values < 0.05 were considered significant. Results: we found a significant increase in the average number of lymphocytes (cells/mm2 and cells/field) in samples of CC in relation to the other groups. No statistical difference was observed in relation to neutrophils, plasma cells and eosinophils. Conclusion: cervical cancer specimens had significantly more lymphocytes than NILM, or LSIL and HSIL, suggesting that this cell type plays a central role in cellular immunity against cervical carcinoma.

Introducción: las lesiones escamosas intraepiteliales (SIL) del cuello uterino implican cambios displásicos o maduración celular anormal y su progresión puede resultar en carcinoma cervical. Algunos estudios han informado de la importancia del sistema inmunológico en el proceso de progresión tumoral. Por tanto, es importante caracterizar la infiltración inflamatoria como un posible marcador de pronóstico. Objetivo: analizar la densidad del infiltrado inflamatorio en diferentes grados de SIL y en cáncer de cuello uterino para comprender los cambios locales y sistêmicos en las interacciones entre las lesiones cervicales asociadas al VPH y el sistema inmunológico. Métodos: se obtuvieron ciento ocho (108) muestras de biopsia cervical de pacientes tratados en el hospital terciario y se estratificaron en cuatro grupos: Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), cáncer de cuello uterino (CC) y negativo para lesiones intraepiteliales y malignidad (NILM). El análisis histomorfométrico se realizó a partir de la identificación y cuantificación de células inflamatorias en diez (10) campos por muestra en imágenes capturadas por un sistema digital y analizadas utilizando el software Leica Qwin Pro-V 3.5.1, Leica Microsystems Ltd. Anova seguido de la prueba de Tukey. Las pruebas que arrojaron valores de p <0,05 se consideraron significativas. Resultados: encontramos un aumento significativo en el número medio de linfocitos (células/mm2 y células/campo) en muestras de CC en relación con los otros grupos. No se observó diferencia estadística en relación con neutrófilos, células plasmáticas y eosinófilos. Conclusión: las muestras de cáncer de cuello uterino tenían significativamente más linfocitos que NILM o LSIL y HSIL, lo que sugiere que este tipo de células juega un papel central en la inmunidad celular contra el carcinoma de cuello uterino.

Introdução: Lesões intraepiteliais escamosas (SIL) do colo do útero envolvem alteração displásica ou maturação celular anormal e sua progressão pode resultar em carcinoma cervical. Alguns estudos relatam a importância do sistema imunológico no processo de progressão tumoral. Portanto, é importante caracterizar o infiltrado inflamatório como um possível marcador de prognóstico. Objetivo: analisar a densidade do infiltrado inflamatório em diferentes graus de SIL e no câncer cervical para compreender as alterações locais e sistêmicas nas interações entre as lesões cervicais associadas ao HPV e o sistema imunológico. Métodos: Cento e oito (108) espécimes de biópsia cervical foram obtidos de pacientes tratados no hospital terciário e foram estratificados em quatro grupos: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL), Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), câncer cervical (CC) e negativo para lesão intraepitelial e malignidade (NILM). A análise histomorfométrica foi realizada a partir da identificação e quantificação das células inflamatórias em dez (10) campos por amostra em imagens capturadas por um sistema digital e analisadas no software Leica Qwin Pro V 3.5.1, Leica Microsystems Ltd. As diferenças entre os grupos foram avaliadas por Anova seguida do teste de Tukey. Os testes com valores de p <0,05 foram considerados significativos. Resultados: encontramos um aumento significativo no número médio de linfócitos (células/mm2 e células/campo) nas amostras de CC em relação aos demais grupos. Não foi observada diferença estatística em relação aos neutrófilos, plasmócitos e eosinófilos. Conclusão: as amostras de câncer cervical tinham significativamente mais linfócitos do que NILM, ou LSIL e HSIL, sugerindo que este tipo de célula desempenha um papel central na imunidade celular contra o carcinoma cervical.

Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia, an unusual clinical manifestation in the oral mucosa: case report / Granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal, una manifestación clínica inusual en la mucosa oral: reporte de un caso

Introduction: Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia is an uncommon condition of the oral mucosa with a chronic course, usually affecting the tongue. Case Report: Clinically it presents as a chronic ulcer, with raised and indurated borders, rarely presented as a tumor. Histologically it shows a diffuse mixed inflammatory infiltrate, rich in eosinophils. The etiology of this lesion is still unclear; however, chronic irritation from traumatic agents is considered a major initiating factor. In some cases, the presence of CD30+ mononuclear cells within the lesions suggest the possibility of a CD30+ lymphoproliferative disorder. This article presents a case of a traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia manifested in a 56-year-old female with a solitary ulcerated tumor inside the right cheek. Conclusion: It was diagnosed based on clinical data and histopathological features. In a brief literature review, the entity has been characterized, analyzing its etiology and nature.

Introducción: El granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal es una afección infrecuente de la mucosa oral de curso crónico, que suele afectar a la lengua. Case Report: Clínicamente se presenta como una úlcera crónica, con bordes elevados e indurados, rara vez se presenta como un tumor. Histológicamente muestra un infiltrado inflamatorio mixto difuso, rico en eosinófilos. La etiología de esta lesión aún no está clara; sin embargo, la irritación crónica por agentes traumáticos se considera un factor de iniciación importante. En algunos casos, la presencia de células mononucleares CD30 + dentro de las lesiones sugiere la posibilidad de un trastorno linfoproliferativo CD30+. En este artículo se presenta el caso de un granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal que se manifiesta en una mujer de 56 años con un tumor ulcerado solitario en el interior de la mejilla derecha. Conclusión: Se diagnosticó con base en datos clínicos y características histopatológicas. En una breve revisión de la literatura se ha caracterizado la entidad, analizando su etiología y naturaleza.

Vitamin D: association with eosinophil counts and IgE levels in children with asthma / Vitamina D e sua associação com níveis de eosinófilos e IgE em crianças com asma

ABSTRACT In this cross-sectional study, we investigated the relationship that levels of vitamin D had with eosinophil counts and IgE levels in 26 children with asthma (6-12 years of age) in the city of Londrina, Brazil. Vitamin D levels were found to correlate significantly, albeit moderately, with age (r = −0.51) and eosinophilia (r = −0.49), although not with IgE levels (r = −0.12). When we stratified the sample into two groups by the median vitamin D level (< or ≥ 24 ng/mL), we found that those in the < 24 ng/mL group were older, had higher eosinophil counts, and had higher IgE levels. To our knowledge, this is the first study to show an association between low levels of vitamin D and more pronounced eosinophilia in children with asthma in Brazil.

RESUMO A associação entre níveis de vitamina D, eosinófilos e IgE foi analisada transversalmente em 26 crianças (6-12 anos) com asma na cidade de Londrina (PR). Foram observadas correlações moderadas dos níveis de vitamina D com idade (r = −0,51) e eosinofilia (r = −0,49), mas não com IgE (r = −0,12). Ao separar a amostra pelo ponto de corte obtido com a mediana dos níveis de vitamina D (< ou ≥ 24 ng/mL), valores mais altos de idade, eosinófilos e IgE ocorreram no grupo abaixo desse ponto. Pelo que sabemos, este estudo exploratório é o primeiro a mostrar uma associação entre níveis baixos de vitamina D e eosinofilia mais acentuada em crianças asmáticas no Brasil.

Haematological variables of Santa Ines and Ile de France suckling lambs: Influence of Haemonchus contortus infection / Variáveis hematológicas de cordeiros lactentes Santa Inês e Ile de France: influência da infecção por Haemonchus contortus

Haemonchus contortus is the major gastrointestinal parasite of sheep raised in tropical and subtropical areas worldwide. This trial aimed to evaluate the influence of H. contortus infection on the bone marrow response of Santa Ines (SI) and Ile de France (IF) suckling lambs experimentally infected with H. contortus. Fourteen SI lambs and 12 IF lambs were randomized in four groups: infected SI (n=8), non-infected SI (n=6), infected IF (n=8) and non-infected IF (n=4). Lambs of infected groups were submitted to 27 infections, conducted every two days, from 14 to 68 days of age, and each lamb received a total of 5400 H. contortus infective larvae (L3). Ten blood samples were obtained during the experimental period to be used for erythrocyte and leukocyte counts, packed cell volume and total plasma protein estimation. Additionally, it was carried out a differential leukocyte count. Lambs from control groups did not shed eggs in faeces all over the experiment, while infected Santa Ines and Ile de France lambs presented means of 2963 EPG (Eggs Per Gram of faeces) and 8175 EPG in the last sampling (P<0.05), respectively. Infected Santa Ines lambs had an increase in eosinophil release, however differences (P<0.05) on circulation number in comparison with infected Ile de France lambs were identified only in the last sampling (54 days post first infection). The mild H. cortortus infection did not produce significant changes in the blood variables of the Ile de France and Santa Ines suckling lambs.(AU)

Haemonchus contortus é o principal parasita gastrintestinal de ovinos criados em áreas tropicais e subtropicais. Este estudo objetivou avaliar a influência da infecção por H. contortus na resposta medular de cordeiros lactentes das raças Santa Inês (SI) e Ile de France (IF) infectados experimentalmente com H. contortus. Quatorze cordeiros SI e 12 cordeiros IF, foram distribuídos em quatro grupos: SI infectado (n=8), SI não infectado (n=6), IF infectado (n=8) e IF não infectado (n=4). Cordeiros dos grupos infectados foram submetidos a 27 infecções, realizadas a cada dois dias, do 14º até 68º dia de vida, com um total de 5400 larvas infectantes (L3) de H. contortus por animal. Foram realizadas 10 coletas de sangue ao longo do período experimental para determinação do volume globular, proteínas plasmáticas totais, contagem de eritrócitos e leucócitos, além do diferencial de leucócitos. Cordeiros controles não infectados não eliminaram ovos nas fezes durante todo o experimento, enquanto que os cordeiros Santa Ines e Ile de France infectados apresentaram em média 2963 ovos por grama de fezes (OPG) e 8175 OPG na última coleta (P<0,05), respectivamente. Cordeiros Santa Inês infectados tiveram um aumento na produção de eosinófilos, mas diferenças (P<0.05) no número de eosinófilos sanguíneos em comparação a cordeiros Ile de France infectados foram detectadas somente na última coleta (54 dias após a primeira infecção). A infecção leve por H. cortortus não induziu alterações significativas nas variáveis sanguíneas de cordeiros lactentes Ile de France e Santa Inês.(AU)

Associação de infiltrado eosinofílico duodenal com infecção por Helicobacter pylori, mas não com dispepsia funcional / Association of duodenal eosinophilic infiltrate with helicobacter pylori infection, but not with functional dyspepsia

ABSTRACT BACKGROUND: The role of Helicobacter pylori infection on eosinophilic infiltration in duodenal mucosa is poorly studied. An increase in the number of eosinophils in duodenum has been associated with functional dyspepsia. OBJECTIVE: To evaluate the influence of H. pylori infection on duodenal eosinophil count and the role of eosinophilic infiltrate of duodenum in functional dyspepsia. METHODS: Positive and negative H. pylori individuals were included. Both functional dyspeptic patients according to Rome III criteria (cases) and individuals without gastrointestinal symptoms (controls) were enrolled. They were submitted to upper endoscopy and H. pylori infection was verified by gastric histopathology and urease test. Eosinophils in the duodenal mucosa were counted in five high-power fields, randomly selected on slides of endoscopic biopsies. RESULTS: Thirty-nine H. pylori positive (mean age 40.5 and 69.2% women) and 24 negative patients (mean age 37.3 and 75% women) were included. The influence of the infection was observed in the duodenal eosinophil count, which was higher in infected individuals: median 13.2 vs 8.1 in non-infected individuals (P=0.005). When we analyzed patients according to symptoms, cases - mean age 39.6; 71.4% women - and controls - mean age 38.7; 71.4% women - had similar duodenal eosinophil count: median 11.9 and 12.6 respectively (P=0.19). CONCLUSIONS: We did not demonstrate association of duodenal eosinophil count with functional dyspepsia but found association with H. pylori infection.

RESUMO CONTEXTO: O papel de infecção por Helicobacter pylori no infiltrado eosinofílico duodenal ainda é pouco compreendido. Um aumento no número de eosinófilos duodenais tem sido associado a dispepsia funcional. OBJETIVO: Avaliar a influência do H. pylori na contagem de eosinófilos duodenais e o papel do infiltrado eosinofílico duodenal na dispepsia funcional. MÉTODOS: Indivíduos H. pylori positivo e negativo foram incluídos. Ambos os grupos, compreendendo dispépticos funcionais pelos critérios de Roma III (casos) e indivíduos sem sintomas gastrointestinais (controles), foram submetidos à endoscopia digestiva alta para pesquisa de H. pylori, efetuada por histopatologia e teste de urease. Eosinófilos na mucosa duodenal foram contabilizados em cinco campos de maior aumento, selecionados randomicamente nas lâminas de biópsia endoscópicas. RESULTADOS: Trinta e nove indivíduos H. pylori positivo (média de idade 40,5 e 69,2% mulheres) e 24 H. pylori negativos (média de idade 37,3 e 75% mulheres) foram incluídos. A influência da infecção por H. pylori foi observada na contagem de eosinófilos, que foi maior nos positivos: mediana 13,2 vs 8,1 (P=0,005). Quando analisados pacientes de acordo com sintomas, os casos (média de idade 39,6 e 71,4% mulheres) e controles (média de idade 38,7 e 71,4% mulheres), apresentaram semelhante contagem de eosinófilos duodenais: mediana 11,9 e 12,6, respectivamente (P=0,19). CONCLUSÃO: Não demonstramos associação da contagem de eosinófilos duodenais com dispepsia duodenal, mas encontramos associação com infecção por H. pylori.

Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss syndrome)

SUMMARY Churg-Strauss syndrome, Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), is a systemic vasculitis that affects small- to medium-sized vessels. It is rare and part of the Anti-neutrophil cytoplasm antibody-associated vasculitis (ANCA) group. We present a 37-year-old man, with a previous history of asthma, that was sent to the ED due to 2 weeks of productive cough, occasional dyspnea on exertion, fever (one week), asthenia, and anorexia. Upon physical examination, he was subfebrile and tachycardic. He had leukocytosis (17.00 x10^9/L) and eosinophilia of 20.0 % (3.4 X10^9/L), creatinine level of 1.5 mg/dL, subtle elevation on liver function tests and CRP of 10.82mg/dL. On Chest X-Ray, there was infiltrate on the right pulmonary base. Due to a strong suspicion of EGPA, he was started on 80mg of prednisolone from admission. ANCA MPO was positive, with the remaining auto-immune study negative. He underwent Thorax CT (under corticotherapy) without relevant changes, as well as bronchoalveolar lavage, without macroscopic signs of alveolar hemorrhage. Because of active urinary sediment, nephrotic proteinuria (6.5g/24h), and acute renal failure he underwent a renal biopsy, which revealed pauci-immune crescentic glomerulonephritis, with predominantly acute findings (in the context of ANCA-MPO Vasculitis - EGPA). After the biopsy, he received three 1g methylprednisolone pulses and was started on Cyclophosphamide. He remained asymptomatic and renal function was restored. This case highlights the importance of integrating all findings in one clinical scenario to prevent a more complex disease diagnosis, with a specific treatment, from being missed.

RESUMO A vasculite de Churg-Strauss, granulomatose eosinofílica com poliangeíte (EGPA), é uma vasculite sistêmica que afeta vasos de pequeno e médio calibre. É rara e pertence ao grupo de vasculites associadas a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (Anca). Apresenta-se um homem de 37 anos, com antecedentes de asma, que recorre ao SU por tosse produtiva com dois meses de evolução, dispneia ocasional em esforço, febre (uma semana de evolução), astenia e anorexia. Ao exame objetivo apresentava-se subfebril e taquicárdico. Analiticamente com leucocitose (17,00 x10^9/L) e eosinofilia de 20,0% (3,4 X10^9/L), creatinina de 1,5 mg/dL, discreta alteração das provas de função hepática e PCR de 10,82 mg/dL. Na radiografia de tórax objetivava-se infiltrado na base pulmonar direita. Por elevada suspeita de EGPA, iniciou prednisolona 80 mg desde a admissão. Anca MPO+, com restante estudo de autoimunidade negativo. Realizou TC tórax (sob corticoterapia) sem alterações de relevo, bem como lavado bronco-alveolar, sem sinais macroscópicos de hemorragia alveolar. Por sedimento urinário ativo, proteinúria na faixa nefrótica (6,56 g/24h) e lesão renal aguda, realizou biópsia renal que revelou glomerulonefrite crescêntica pauci-imune, com achados predominantemente agudos (no contexto de Vasculite Anca-MPO - EGPA). Após biópsia, realizou três pulsos de 1 g de metilprednisolona e iniciou ainda ciclofosfamida. Ficou assintomático e com recuperação da função renal. Este caso realça a importância de integração de todos os achados num só cenário a fim de evitar que escape o diagnóstico de uma doença mais complexa e com um tratamento específico.

Eosinofilia periférica como factor de severidad tomográfica en rinosinusitis crónica / Peripheral eosinophilia as a factor of tomographic severity in chronic rhinosinusitis

Introducción: la rinosinusitis crónica (RSC) es una de las enfermedades más prevalentes a nivel mundial. Los eosinófilos desempeñan un papel importante en la generación del proceso inflamatorio nasosinusal crónico secundario a la generación de una respuesta maladaptativa Th2 y cambios en la microbiota nasal. El objetivo del estudio es determinar si la eosinofilia periférica puede usarse como factor predictor de severidad tomográfica en pacientes que cursan con rinosinusitis crónica. Métodos: se realizó un estudio observacional de corte transversal con componente analítico en pacientes con diagnóstico de RSC quienes dispusieran en su registro de historia clínica un hemograma con recuento de eosinófilos. El tamaño de la muestra fue de 74 individuos. Resultados: la eosinofilia periférica se estableció como factor de severidad tomográfica, ya que se encontró que por cada incremento de 100 eosinófilos en sangre, aumentaría en un punto el puntaje total de la escala tomográfica Lund-Mackay. Este patrón fue similar en pacientes con pólipos y asma, en los que se encontró un incremento en los puntajes totales de 4 y 5 puntos, respectivamente, con respecto a los pacientes que no presentan estas patologías. Conclusión: la utilización de la eosinofilia periférica como predictor de severidad podría ser de gran utilidad para la comunidad médica. Este biomarcador puede resultar en un ahorro potencial de costos al eliminar la necesidad de tratamientos médicos repetidos en pacientes que de entrada tienen un riesgo incrementado de enfermedad nasosinusal severa.

Introduction: chronic rhinosinusitis (CRS) is one of the most prevalent diseases worldwide. Eosinophils play an important role in the generation of a chronic nasosinusal inflammatory process secondary to the generation of a Th2 maladaptive response and changes in the nasal microbiota. The objective of the study is to determine if peripheral eosinophilia can be used as a predictor of tomographic severity in patients with chronic rhinosinusitis. Methods: an observational cross-sectional study with an analytical component was performed in patients with a diagnosis of CSR who had an eosinophil count in their clinical record. The sample size was 74 individuals. Results: peripheral eosinophilia was established as a tomographic severity factor, finding that for each increase of 100 eosinophils in blood, the total score of the Lund-Mackay tomographic scale would increase by 1 point. This pattern was equally concordant in patients with polyps and asthma, with increases in total scores of 4 and 5 points respectively, with respect to patients who do not present these pathologies. Conclusion: the uses of peripheral eosinophilia as a predictor of severity could be very useful for the medical community. This biomarker can result in potential cost savings by eliminating the need for repeated medical treatments in patients who initially have an increased risk of severe nasosinusal disease.

Eosinofilia en sangre y cáncer de ovario: estudio fase I de pruebas diagnósticas / Blood eosinophilia and ovarian cancer: Phase I study of diagnostic tests

Resumen: OBJETIVO: Identificar la posible asociación entre la eosinofilia en sangre y el diagnóstico de cáncer de ovario. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, retrospectivo, fase 1 de desarrollo de una prueba diagnóstica. Los datos se recolectaron de las historias clínicas de pacientes atendidas en el Hospital San Vicente Fundación con diagnóstico de tumor de ovario entre el 1 de enero de 2011 y el 1 de enero de 2016. Se incluyeron todas las pacientes con impresión diagnóstica de tumor de ovario con, al menos, un hemoleucograma al ingreso. Se excluyeron las historias clínicas de pacientes con antecedente de atopia que estuvieran cursando en el momento con parasitosis o tuvieran diagnóstico de linfoma de Hodgkin, cáncer colorrectal, mama y cuello del útero. Variables de estudio: edad, cantidad absoluta de eosinófilos, subtipo histológico y estadio de la enfermedad. Las variables cuantitativas se evaluaron con las pruebas de Kolmogorow-Smirnov y se aplicó la prueba de Mann Whitney y χ2 para evaluar las variables cualitativas. RESULTADOS: Se encontraron 99 expedientes de pacientes con cáncer de ovario: 11.1% con eosinofilia vs 6% en las controles (p < 0.197). Los subtipos histológicos de células germinales y epiteliales fueron los de mayor eosinofilia y el estadio III fue el de mayor asociación (n = 19). CONCLUSIÓN: Se abre la posibilidad de diseñar un estudio fase I con el fin de identificar la asociación entre la eosinofilia y el diagnóstico de cáncer de ovario, subtipo epitelial y células germinales.

Abstract: OBJECTIVE: To identify the possible association between blood eosinophilia and diagnosis of ovarian cancer. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cross-sectional phase 1 study of diagnostic test development was performed. Data were collected on the medical records of patients who consulted at San Vicente Foundation Hospital with a diagnosis of ovarian tumor from 01/01/2011 to 01/01/2016. All patients with a diagnostic impression of ovarian tumor with at least one hemoleukogram at admission were included and those medical records of patients with a history of atopy, who were currently studying with parasitosis or with diagnosis of Hodgkin Lymphoma, colorectal cancer, breast and cervix were excluded. Age, absolute number of eosinophils, histological subtype and stage of the disease were the variables studied. The quantitative variables were evaluated with the Kolmogorov-Smirnov tests and the Mann Whitney and χ2 test was applied to evaluate the qualitative variables. RESULTS: We found 99 files of patients with ovarian cancer: 11.1% with eosinophilia vs 6% in controls (p < 0.197). The histological subtypes of germinal and epithelial cells were the most eosinophilic and stage III was the most associated (n = 19). CONCLUSION: To design a phase I study in order to identify the association between eosinophilia and diagnosis of ovarian cancer epithelial subtype and germ cells is possible.

Características clínicas e fatores associados à asma grave em Salvador, Brasil / Clinical features and associated factors with severe asthma in Salvador, Brazil

RESUMO Objetivo Descrever características clínicas e identificar fatores associados a maior gravidade da asma, em uma amostra de pacientes acompanhados em um centro de referência em Salvador. Métodos Estudo transversal de 473 adultos, acompanhados regularmente no Programa para Controle da Asma na Bahia (ProAR), reavaliados de forma sistemática entre 2013 e 2015. Os pacientes foram admitidos por preencher critérios anteriores de asma grave e reclassificados de acordo com a definição mais atual, proposta por um documento conjunto da European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS 2014). Resultados Foram reclassificados como portadores de asma grave pelos critérios da ATS/ERS (AG-ERS/ATS) 88/473 (18%). Destes, 87% eram mulheres, 48% obesos, com mediana do índice de massa corporal (IMC) de 29 kg/m2 (IQ 26-34), 99% tinham sintomas de rinite crônica e 83%, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Nenhum se declarou fumante atual. Os principais corticosteroides inalatórios utilizados foram beclometasona (88%) e budesonida (69%). A maioria relatou adequada adesão (77%) e a minoria das avaliações (0,6%) revelou erros graves na técnica inalatória. A mediana do volume expiratório forçado no primeiro segundo pós-broncodilatador (VEF1pós-BD) foi 67% do predito (IQ 55-80). A mediana do número de eosinófilos no sangue periférico foi menor nos pacientes com AG-ERS/ATS [209 células/mm3 (IQ 116-321)] do que nos demais pacientes estudados [258 células/mm3 (IQ 154-403)]. Sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) foram associados a mais gravidade [OR = 2,2; IC95% (1,2-4,2)]. Conclusões Neste grupo de pacientes, sintomas de RGE foram associados a AG-ERS/ATS e contagem de eosinófilos > 260 células/mm3 esteve associada a 42% menos chance de AG-ERS/ATS.

ABSTRACT Objective To describe the clinical features and to identify factors associated with significant severe asthma in samples of patients followed in a reference center in Salvador. Methods A cross-sectional study of 473 adults, regularly followed in the "Asthma Control Program" in Bahia (Programa de Controle da Asma e da Rinite Alérgica na Bahia (ProAR)), reassessed systematically between 2013 and 2015. The patients were admitted for meeting previous criteria of severe asthma and were reclassified according to the most current definition proposed by a joint document of the "European Respiratory Society/American Thoracic Society" (ERS/ATS) (ERS/ATS 2014). Results Only 88/473 (18%) were reclassified as having severe asthma by ERS/ATS criteria (SA-ERS/ATS). Among these patients, 87% were women, 48% obese, with a median Body Mass Index (BMI) of 29 kg·m2 (IQ 26-34), furthermore, 99% had symptoms of chronic rhinitis and 83% had symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). None of the 88 patients claimed to be current smokers. The most frequently corticosteroids were beclomethasone dipropionate (BDP) (88%) and budesonide (BUD) (69%). The majority of the evaluations reported adequate adherence (77%), however, the minority (0,6%) detected serious errors in inhalation techniques. The median Forced Expiratory Volume (FEV1) associated with post-bronchodilator test (post-BD) was 67% predicted (IQ 55-80). The median number of eosinophils in the peripheral blood was lower in patients with SA-ERS/ATS (258 cells/mm3 (IQ 116-321) than in the other patients studied [258 cells/mm3 (IQ 154-403)]. Gastroesophageal reflux symptoms were associated with a higher severity [OR = 2.2 95% CI (1.2-4.2)]. Conclusion In this group of patients, symptoms of GERD were associated with SA-ERS/ATS and eosinophil count > 260 cells/mm3 were associated 42% with less chance SA-ERS/ATS